ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА И ВОССТАНОВЛЕНИЕ БОЛЬНОГО
Во время инфаркта миокарда (дальше для краткости будем писать просто «инфаркт») кровь полностью перестаёт поступать в миокард, мышечный средний слой сердца. Часть мышечной ткани отмирает. Впоследствии в месте некроза появляется рубец, который потом мешает сердцу работать в полную силу.
Настоящую опасность создают осложнения инфаркта.
Вредная привычка №1. Не двигаться
1 год после после инфаркта — это кризисный срок. Нужно повышенное внимание к здоровью! В течение всего этого срока необходимо «пристальное» наблюдение кардиолога, неукоснительное выполнение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.
Обычно осложнения развиваются, пока окончательно не образовался рубец на миокарде, и не произошла частичная адаптация сердца к новым условиям, что обычно занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Например, если страдают узлы, которые координируют работу разных отделов сердца, развивается аритмия. А у ряда пациентов в зоне инфаркта «выпячиваются» стенки сердца.
Это аневризма, она может привести к разрыву сердца в месте ее образования. Аневризма становится хронической в момент затвердения рубцов. Тогда она вызывает сердечную недостаточность — постоянное нарушение кровотока в органах.
Сердечная недостаточность может развиться и просто в результате обширного поражения миокарда после инфаркта. Тогда комплексное лечение проводится пожизненно, т.к. прогноз в данном случае крайне неблагоприятный.
Справка
Часть инфарктов больные переносят на ногах. Позже это видно на электрокардиограмме. После перенесенного инфаркта вероятность госпитализации через год с повторным составляет 9%.
Второй инфаркт сильно снижает шансы на полноценное восстановление здоровья.
Стандартная схема восстановления:
к содержанию ↑Восстановление после инфаркта
Инфаркт в острой стадии — госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.
Инфаркт в позднем остром периоде и в подострой стадии — перевод в отделение кардиологии с последующим наблюдением по месту жительства.
Проведение реабилитации возможно в специализированных санаториях.
Возвращение к обычной жизни, которую часто корректирует группа инвалидности. Больничный после инфаркта длится 3-4 месяца. После этого человек может вернуться к работе, возможно с переводом на менее тяжелую в физическом и психологическом плане должность или профессию.
Реабилитация после инфаркта начинается уже, практически, на следующий день после его возникновения. Раннее начало дозированной физической нагрузки значительно улучшает прогноз заболевания. Данные мероприятия невозможно проходить самостоятельно, необходимо всё это выполнять под постоянным корректирующим надзором врача.
Объем физических нагрузок и скорость их прироста у разных больных может значительно отличаться.
Совет
Постельный режим в первые дни усугубляет расстройства кровообращения. Здоровой части сердечной мышцы нужны тренировки, если доктор разрешил.
СправкаФизические нагрузки уменьшают содержание «плохого» холестерина и снижают уровень сахара в крови.
Все перенесшие инфаркт должны ежедневно следить за артериальным давлением и пульсом. Норма отличается. Давление перенесшего инфаркт человека: верхнее — не выше 130, нижнее — не выше 80.
После инфаркта жизненно важно бороться с избыточным весом. Целевые значения индекса массы тела составляют 20-25 кг/м2, окружности талии – менее 80 см для женщин и менее 94 см для мужчин.
Врачи советуют отказаться от легкоусваиваемых углеводов, ограничить потребление насыщенных жиров и транс-изомеров жирных кислот (колбасы, кондитерские изделия, жирные сорта мяса). Ограничьте соль. Ешьте овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, бобовые, постное мясо, птицу.
Полезны растительные масла: оливковое, горчичное, льняное, рыжиковое. В меру полезны орехи, а также рыба. Помните, любой алкоголь и, особенно, курение опасно ускоряют пульс.
к содержанию ↑Здоровье после инфаркта
Инфаркт может сказываться на душевном здоровье. Некоторые отрицают болезнь и не намерены менять образ жизни. Из-за новых ограничений развиваются тревога и депрессия.
В этом случае нужны консультации психолога или психотерапевта. Важно сохранять оптимизм, не допустить патологических изменений личности и развития невроза. Больному нужна помощь, если он постоянно раздражен, резко впадает в мрачное настроение, плохо спит, боится прислушиваться к своему сердцу и оставаться в одиночестве.
Психическая реабилитация проходит быстрее, если пациент окунается в привычный образ жизни, возвращается к работе.
Секс после инфаркта? Запросто. Но нужно предварительно проконсультироваться с доктором.
После инфаркта необходимо постоянное наблюдение у врача-кардиолога. Того, который хорошо знает историю вашей болезни. Он скорректирует дозу лекарств или направит на дополнительные исследования.
Врач должен не пропустить опасную ситуацию, когда может понадобиться стентирование или шунтирование. Эти операции предотвращают повторный инфаркт.
Вот четыре группы пожизненных препаратов, которые обычно прописывают людями после инфаркта.
к содержанию ↑Лекарства после инфаркта
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента борются с высоким давлением и предотвращают неблагоприятную «перестройку» сердца после инфаркта.
Бета-блокаторы замедляют ритм сердца, улучшают питание миокарда и управляют сердечной недостаточностью.
Антиагреганты защищают от тромбов. После инфаркта антиагреганты необходимо принимать пожизненно, они снижают риск повторного инфаркта на 1/3. Кардиомагнил — самый назначаемый антиагрегант в России.
Препарат доступен в дозировке 75 мг ацетилсалициловой кислоты. Эта доза эффективна и в тоже время обладает высоким профилем безопасности.
Статины снижают уровень холестерина.
Следуйте правилам, настраивайтесь на выздоровление. После инфаркта сердце будет служить долго, если вы будете достаточно заботиться о своем здоровье.
Адаптировано из материалов:
Попов В.Г. Повторные инфаркты миокарда. — М.: «Медицина», 1971. — С.200
Барбараш О. Л., Седых Д . Ю., Горбунова Е. В. Основные факторы, определяющие риск развития повторного инфаркта миокарда. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017; 16 (1): 10-50
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы», 2020, https://cr.minzdrav.gov.ru/ Ссылка действительна на 12.04.2021.
Клиническая фармакология / под ред. В.Г. Кукеса. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 392–395.
Кардиомагнил – самый назначаемый препарат в категории препаратов с МНН ацетилсалициловая кислота (в том числе с магния гидроксидом) АТС-класса В01АС. По результатам исследования PrIndexтм «Мониторинг назначений врачей», проведенного ООО «Ипсос Комкон» (16 городов России); осень 2014-2 кв. 2020; терапевты, включая врачей общей практики.
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71–86
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Кардиомагнил. РУ П№013875/01
Serebruany V. et al. Risk of Bleeding Complications With Antiplatelet Agents: Meta-Analysis of 338,191 Patients Enrolled in 50 Randomized Controlled Trials. American Journal of Hematology 2004; 75:40–47
Яковенко Э. П., Краснолобова Л. П., Яковенко А.В. и соавт. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста. Сердце 2013; 12(3): 145-50
Баркаган З.С. и др. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислотыКлиническая фармакология и терапия. 2004;13(3):1-4
Верткин А.Л., Аристархова О.Ю., Адонина Е.В. и соавт. Безопасность и фармакоэкономическая эффективность применения различных препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС. РМЖ 2009; 8: 570–5
Что делать после инфаркта?
Основной вопрос, который волнует пациентов — что делать после инфаркта? Возможно ли вернуться к полноценной жизни и долго ли будет длиться реабилитация? Врачи утверждают, что при соблюдении определенных правил и предосторожностей, при контроле за состоянием здоровья и регулярных обследованиях, можно прожить длинную и счастливую жизнь. Однако многое зависит от ряда факторов, а также силы воли самого пациента — сможет ли он отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Но для этого нужно вовремя обратиться к врачу, чтобы правильно лечить инфаркт в остром периоде и после его завершения.
к содержанию ↑Красота тела: как вернуть упругость и эластичность кожи
От чего зависит упругость и красота кожи тела? Какие косметические средства помогут сделать кожу тела эластичной? Узнайте все секреты красоты из нашей статьи.
Инфаркт: если бы знать раньше…
По данным статистики, процент летальности при инфаркте миокарда составляет до 10-12%. Остальные пациенты выживают, но имеют разную степень восстановления, и далеко не все из них могут вернуться к привычной полноценной жизни. Во многом это зависит от того, насколько сильно повреждена сердечная мышца и насколько рано начаты все мероприятия по реабилитации пациента и как полноценно они проводились.
К сожалению, по данным врачей, до 80-90% пациентов, имея изначальное недоверие к медицине, обращаются за помощью в скорую помощь или стационар уже в крайних случаях, когда состояние балансирует на грани жизни и смерти, а инфаркт уже случился. Либо бывает другой вариант: когда боль и другие проявления настолько сильны и нестерпимы, что отмирание тканей может произойти в любой момент, помощь зачастую оказывается запоздалой. Именно поэтому статистика по инфарктам неутешительна, и столько людей потом вынуждены долгие месяцы, а порой и годы, лечиться от его последствий.
Многие из переживших инфаркт говорят, что если можно бы было вернуть все назад, они бы не пошли, а даже побежали к врачу при первых же «звоночках». Этим они избавили бы себя от сложной и длительной постинфарктной реабилитации и инвалидности.
Однако, даже те, кто пережил инфаркт, знают: расслабляться нельзя. Это коварная болезнь, и изменения сосудов, которые ее вызвали, зачастую имеют необратимый характер, а значит могут снова привести к ишемии миокарда. В результате возможен рецидив — повторный инфаркт, зачастую более тяжелый, который уже ослабленное сердце может просто не пережить.
Для многих первый эпизод становится большим физическим испытанием и моральным потрясением, которое, наконец, заставляет их пересмотреть отношение к собственному здоровью и образу жизни.
Предотвращение инфаркта миокарда
Основным фактором, приводящим к инфаркту миокарда, является нарушение проходимости коронарных артерий, возникающее в силу их атеросклеротического поражения (реже — других причин). Одним из методов профилактики инфаркта миокарда, вызванного наличием ишемической болезни сердца (ИБС), сегодня считают стентирование коронарных сосудов. Операция проводится без вскрытия грудной клетки (не на открытом сердце), при помощи новейших методик.
Через отверстие в бедре, в артерию вводится длинный и гибкий катетер. Он достигает под контролем специальных мониторов сердечных сосудов. В области расширения с его помощью ставится специальный расширитель (стент), что позволяет доставлять к миокарду кровь в достаточном объёме.
Это дает возможность не только предотвратить инфаркт миокарда (особенно, если есть угроза рецидива), но и устраняет многие негативные последствия самой ИБС. Такая операция особенно эффективна для людей относительно молодого возраста, трудоспособных и уже перенесших инфаркт миокарда, для предотвращения повторных эпизодов.
к содержанию ↑После инфаркта: методы реабилитации
Нередко врачи говорят пациентам о том, что если они пережили инфаркт — судьба дает им второй шанс в жизни, чтобы можно было исправить отношение к своему здоровью. Во многом именно от самого пациента будет зависеть, как долго и как качественно он проживет последующие годы жизни. И начать нужно с осознания причин, которые привели к первому приступу, и максимального их устранения, а также поправки здоровья и реабилитации.
Если после инфаркта выявляются существенные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, может решаться вопрос об оперативной их коррекции (если это возможно). Применяют выше упомянутое стентирование, пластику сосудов и некоторые другие методики (особенно, если страдает ритм сердца). Реабилитация подразумевает постепенное возвращение пациента к привычной жизни, профилактику различных заболеваний, которые могут повлиять на работу сердца и прием определенных медикаментов.
Нередко после инфаркта, по мере улучшения состояния, когда острый период минует, пациентам рекомендуется реабилитация в специализированных санаториях. Это очень действенный метод. Помимо медицинских мероприятий и приема медикаментов под контролем врачей, люди проходят психологическую коррекцию, учатся жить со своим новым состоянием — с рубцом на сердце.
Иногда им требуется психологическая помощь и поддержка таких же пациентов, чтобы повернуть свою жизнь в сторону здоровья. Кроме того, для молодых пациентов реабилитация включает в себя также постепенное возвращение не только к привычной жизни, но и трудовой деятельности.
к содержанию ↑Что важно в период реабилитации?
После инфаркта очень важна помощь и забота близких. Именно это зачастую помогает пациентам жить и бороться. Важно, чтобы не только пациент, но и его родные понимали, что процесс реабилитации будет начат в стационаре еще в остром периоде, и продолжится всю оставшуюся жизнь пациента.
И порой положительные эмоции, желание встать с постели и вернуться к своей семье, помогает лучше, чем самые дорогостоящие медикаменты и операции. Положительные эмоции и вера в то, что все будет хорошо, способна створить чудеса. Врачи об этом хорошо знают.
Родственники после выписки из стационара, должны создавать для больного наиболее благоприятную обстановку для лечения и восстановления, относиться с пониманием к сменам настроения и психологическому состоянию человека после инфаркта. Известен факт: чем раньше человек вернется к привычному кругу общения и семье, друзьям, и чем меньше к нему будут относиться как к инвалиду, тем лучше для его выздоровления.
к содержанию ↑Особенности реабилитации после инфаркта в пожилом возрасте
Даже успешно купированный инфаркт потенциально опасен. Высока вероятность нового приступа и летального исхода, особенно после 75 лет. Снизить риск, быстро восстановить силы, вернуться к полноценному существованию поможет правильная реабилитация после инфаркта миокарда.
Причины и последствия инфаркта
Некроз сердечной мышцы обычно вызван блокировкой питающей ее артерии. Ее перекрывают холестериновые бляшки, нарастающие на стенках. Просвет сужается, кровь проходит с трудом, нарушается питание сердца.
Среди других причин тромб (сгусток, перекрывающий сосуды), спазм артерии, эмболия (закупорка посторонним телом), расслоение аорты.
Иногда приступ сопровождает сердечно-сосудистые заболевания: ишемию, гипертонию, тромбоз. Вероятность патологии усиливают физические или эмоциональные перегрузки.
Нарушение кровотока, даже небольшое, приводит к отмиранию клеток. Пораженная ткань заменяется соединительной, образуются рубцы. Каковы последствия и сколько человек будет восстанавливаться после инфаркта, зависит от их размера и количества.
Обширные поражения приводят к тому, что мышца не способна качать кровь, как раньше. Появляются сердечная недостаточность, слабость, кашель, отек ног, одышка.
Минимизировать последствия помогает своевременная госпитализация. Важно вызвать скорую помощь при следующих симптомах: боль в груди, одышка, холодный пот, накатывающий страх, обморок, тошнота, рвота.
к содержанию ↑Этапы реабилитации после инфаркта миокарда
Восстановление протекает в течение примерно одного года и разделяется на несколько ключевых фаз. Каждая из них требует персонального подхода и вовлечения разнообразных специалистов для достижения оптимальных результатов.
- Стационарный. Начинается с момента поступления в блок кардиологического отделения. Здесь проводят диагностику, лечат непроходимость коронарных сосудов, составляют прогноз последствий. Предписаны жесткие ограничения.
- Стационарный реабилитационный. Он длится до 28 суток. Включает нахождение в стационаре. Калораж увеличивается, допускается щадящая физактивность.
- Начальный постстационарный — проходит в течение первых двух-трёх месяцев после выписки из больницы. Включает в себя регулярное наблюдение и адаптацию к новому режиму. Целью является восстановление функциональности сердца.
- Поздний постстационарный — занимает период с третьего по шестой месяц. Включает поддерживающее лечение и выполнение физических упражнений для минимизации остаточных симптомов.
- Поддерживающий — продолжается с шестого месяца до полутора лет, иногда дольше. На этом этапе осуществляется контроль за состоянием пациента, а также корректировка поддерживающего лечения. В случае необходимости может быть проведена повторная госпитализация для коррекции реабилитационных мероприятий.
Как жить после инфаркта миокарда — правила
Рекомендации медиков включают несколько основных моментов. Максимальный эффект гарантирован при комплексном подходе. Фактически после инфаркта необходимо полностью поменять образ жизни.
Упражнения и спорт
Восстановление включает умеренную физическую нагрузку. Силовые упражнения, кардио и прочие интенсивные виды спорта лучше прекратить. Обязательно добавляют ЛФК, легкую гимнастику, медленные прогулки, плавание.
Движение должно быть ежедневным. Привычка прогуливаться перед сном или еженедельно ходить в бассейн укрепит сердце.
к содержанию ↑Отказ от вредных привычек
Курение опаснее всего в постинфарктный период. Никотин повреждает стенки сосудов, вызывает их спазм, повышает давление и уровень «плохого» холестерина. Отказ от сигарет снижает смертность на 36%.
Запрещено и чрезмерное употребление алкоголя. Избыток этанола вызывает аритмию, повышение АД, тахикардию.
Рацион питания
Диета при инфаркте миокарда условно делится на две части. Первая — ранняя, в промежутке непосредственно после приступа и госпитализации. Вторая — поздняя, или пожизненная, назначаемая после выписки.
Ее соблюдают постоянно, чтобы избежать еще одного попадания в больницу.
Диетотерапия начального периода ориентируется на стол № 10 по Певзнеру, которая подразумевает три стадии:
- первая неделя. Количество калорий снижено до 1200—1300, блюда готовят без соли, подают в виде пюре, каш. Вода ограничена литром в сутки;
- вторая и третья недели. Объем питья увеличивается до 1,3 л, калорийность — до 1600. Можно 2-3 г соли. Пациента постепенно переводят на твердую пищу, но избегают трудноперевариваемой еды;
- четвертая-шестая недели. Калорийность приближена к нормальной — для пожилых это 1600—1700 ккал. Можно 5 г соли и до 1,7 л жидкости.
Дальнейшая реабилитация направлена на коррекцию давления и профилактику атеросклероза. Диета подразумевает ограничение холестерина, отказ от тяжелых жиров животного происхождения в пользу полиненасыщенных. Рацион исключает мясо, кроме диетического (курица, индейка, кролик).
Запрещены крепкие напитки и кофе.
Список того, что можно после инфаркта, включает богатую полезными жирами рыбу, овощи (до половины от объема съеденного за день), крупы, 3-4 яйца в неделю, грибы, нежирные молочные продукты, грецкие орехи, щавель, миндаль, чеснок, спаржу, льняное и кунжутное масло. Хлебобулочные изделия — только ограниченно. Еду тушат или готовят на пару.
Нельзя жареное, острое, фастфуд.
Снижается потребление соли. Максимальная ежедневная доза — 1 чайная ложка (примерный вес 5 г). Соль вызывает задержку жидкости в организме, что приводит к опасному повышению давления.
Алкоголь, вопреки стереотипам, употреблять можно, но изредка, ограниченно и только после шестой недели. Допускается бокал красного вина, рюмка коньяка или рома. Пиво не рекомендовано из-за калорийности.
Полезно питаться 5-6 раз в день: три основных приема пищи и несколько перекусов. Нельзя есть за 3 часа до сна.
Меню составляется с учетом калоража. Мужчинам 61—75 лет нужны 2300 ккал, женщинам — 1975. Возрастной группе старше 76 лет требуются 1950 и 1700 соответственно.
Рекомендации по питанию после инфаркта могут дорабатываться с учетом хронических заболеваний. Например, при диабете употребляют меньше углеводов, а при гастрите не едят продукты, повышающие кислотность: щи, цитрусовые и т. д.
Разрешенный список блюд можно уточнить у лечащего врача.
к содержанию ↑Питьевой режим
Поначалу потребление жидкости ограничено. Постепенно можно переходить на объем 1,5 л. Учитываются напитки и влага из еды (супов, каш и т. д.).
Рекомендуется пить чистую негазированную воду. Минеральная — по согласованию с врачом. Остальные напитки не должны быть крепкими. Можно слабозаваренный чай и кофе, цикорий, какао, травяные отвары.
Контроль веса
Восстановление после инфаркта не случайно подразумевает ограничение калоража. Постельный режим приводит к набору веса, что опасно для сердца. Каждый лишний килограмм нагружает орган, поэтому важно придерживаться рекомендованного индекса массы тела.
Он рассчитывается по формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Оптимальный показатель для женщин — 20-25, для мужчин — до 27.
Страдающим ожирением необходимо снизить вес до рекомендованных параметров. Справиться с задачей поможет диетолог или, при нарушениях обмена веществ, эндокринолог.
Сон
Восстановление сил у тех, кто перенес сердечный приступ, занимает 7-8 часов. Спать меньше — значит подвергнуть себя риску нового приступа. Приучить себя отдыхать можно, наладив распорядок дня: ложиться и вставать в одно время, даже в выходные.
Физиотерапия
Есть разные процедуры, укрепляющие сердечную мышцу и сосуды.
Лечение серными, радоновыми, углекислыми ваннами улучшает циркуляцию крови, насыщает ткани кислородом, укрепляет организм.
Электрофорез выполняется с использованием медикаментов. Воздействие небольшими токами повышает восприятие тканей к препаратам.
Лазеротерапия улучшает кровоток, нормализует уровень холестерина. Магнитотерапия обладает сосудорасширяющим действием, снижает давление.
к содержанию ↑Медикаментозная поддержка
Препараты применяются в реабилитации пациентов после инфаркта миокарда для профилактики, а также регуляции свертываемости крови, АД, липидного обмена.
Следующая