Предотвращение и поддержка: важность оказания помощи при предотвращении самоубийства

Ежегодно 703 000 человек кончают жизнь самоубийством, а значительно большее число людей совершают попытки лишить себя жизни. Каждое самоубийство – трагедия, которая сказывается на жизни семей, общин и целых стран и имеет долгосрочные последствия для близких погибшего. Самоубийства совершаются людьми самых различных возрастных групп и в 2019 г.

являлись четвертой по счету причиной смертности среди лиц в возрасте 15–29 лет во всем мире.

Самоубийства происходят не только в странах с высоким уровнем дохода; этот глобальный феномен характерен для всех регионов мира. Это подтверждается тем, что в 2019 г. более 77% самоубийств в мире произошли в странах с низким и средним уровнем дохода.

Самоубийства – серьезная проблема общественного здравоохранения; однако их можно предотвращать своевременным принятием научно обоснованных и зачастую недорогостоящих мер вмешательства. Для обеспечения эффективности национальных мер реагирования требуется всеобъемлющая межсекторальная стратегия профилактики самоубийств.

Кто входит в группу риска?

Хотя в странах с высоким уровнем дохода четко прослеживается связь между самоубийствами и психическими расстройствами (в первую очередь, депрессией и расстройствами, вызываемыми потреблением алкоголя), многие самоубийства совершаются импульсивно в моменты кризиса, когда человек утрачивает способность противостоять стрессовым жизненным ситуациям, таким как финансовые проблемы, разрыв отношений или хроническая боль и болезнь.

Кроме того, суицидальное поведение часто возникает в условиях конфликтов, стихийных бедствий, насилия и жестокости либо по причине утраты близких людей и чувства одиночества. Показатели самоубийств также высоки среди подвергающихся дискриминации уязвимых групп, таких как беженцы и мигранты; коренное население; лесбиянки, гомосексуалисты, бисексуалы, транссексуалы и интерсексуалы (LGBTI); а также заключенные. Наиболее серьезным фактором риска самоубийства является ранее совершенная попытка суицида.

Способы совершения самоубийства

По оценкам, порядка 20% самоубийств в мире являются результатом самоотравления пестицидами, причем большинство таких случаев имеют место в деревенских и сельскохозяйственных районах стран с низким и средним уровнем дохода. Другими широко распространенными способами совершения самоубийства являются повешение и суицид с применением огнестрельного оружия. Как указано в руководстве LIVE LIFE: An implementation guide for suicide prevention in countries (Практическое руководство по профилактике самоубийств в странах с применением стратегии LIVE LIFE), знание наиболее распространенных способов самоубийства важно для разработки доказавших свою эффективность стратегий профилактики, таких как ограничение доступа к средствам самоубийства.

Профилактика и пресечение самоубийств

Самоубийства можно предотвращать. Для предотвращения самоубийств и попыток самоубийства может применяться целый ряд мер на уровне всего населения, различных групп населения и отдельных людей. В рамках концепции ВОЗ по профилактике самоубийств LIVE LIFE рекомендуются следующие эффективные и основанные на фактических данных меры:

• ограничение доступа к средствам самоубийства (например, пестицидам, огнестрельному оружию, некоторым лекарствам);
• взаимодействие со средствами массовой информации для обеспечения ответственного освещения самоубийств;
• развитие социальных и эмоциональных жизненных навыков у подростков;
• раннее выявление, обследование, ведение и последующее сопровождение всех лиц, страдающих суицидальными формами поведения.

Наряду с принятием этих мер должны выполняться следующие базовые задачи: анализ ситуации, межведомственное сотрудничество, повышение осведомленности о проблеме, укрепление потенциала, выделение финансирование, эпиднадзор, а также мониторинг и оценка.

Усилия по профилактике самоубийств должны осуществляться при координации и сотрудничестве между различными секторами общества, включая сектор здравоохранения и другие секторы, такие как образование, трудовая сфера, сельское хозяйство, предпринимательство, правосудие, законодательство, оборона, политика и средства массовой информации. Эти усилия должны иметь всеохватный и комплексный характер, поскольку ни один подход не может изолированно оказать воздействия на такую сложную проблему, как самоубийства.

Проблемы и препятствия

Стигматизация и табу

Стигматизация, особенно в отношении психических расстройств и самоубийства, приводит к тому, что многие люди, задумывающиеся о том, чтобы лишить себя жизни или совершившие попытку самоубийства, не обращаются за помощью и поэтому не получают необходимой им поддержки. Профилактика самоубийств не получает достаточного внимания из-за недостаточной осведомленности о самоубийствах как о серьезной проблеме общественного здравоохранения, а также из-за того, что во многих обществах существует табу на открытое обсуждение этой проблемы. На сегодняшний день лишь небольшое число стран включили профилактику самоубийств в число приоритетов здравоохранения, и только 38 стран сообщили о наличии национальной стратегии по предотвращению самоубийств.

Чтобы страны могли добиться прогресса в профилактике самоубийств, им необходимо углубить понимание этой проблемы общественностью и избавиться от табу.

Качество данных

В мире наблюдается существенная нехватка качественных данных о самоубийствах и попытках самоубийств. Лишь 80 государств-членов располагают данными о гражданском состоянии, которые могут непосредственно использоваться для оценки показателей самоубийств. Проблема низкого качества данных о смертности касается не только самоубийств, однако с учетом болезненного характера проблемы самоубийства, а также противоправного характера суицидального поведения в некоторых странах случаи самоубийств, по всей видимости, чаще большинства других причин смерти регистрируются не в полной мере и объясняются другими причинами.

Для эффективной реализации стратегий профилактики самоубийств требуется повысить качество эпиднадзора и мониторинга самоубийств и суицидальных попыток. Различия между странами в тенденциях распространения самоубийств, а также вариативность показателей, характеристик и способов самоубийств свидетельствуют о необходимости повышения охвата, качества и своевременности данных о суицидах в каждой стране. Это, в частности, обеспечивается регистрацией самоубийств системами актов гражданского состояния, больничным учетом попыток самоубийства и проведением национальных репрезентативных опросов для сбора информации о попытках самоубийства от респондентов.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает самоубийства приоритетной проблемой общественного здравоохранения. Опубликованный в 2014 г. первый всемирный доклад ВОЗ о самоубийствах «Предотвращение самоубийств: глобальный императив» направлен на повышение осведомленности о важности проблемы самоубийств и суицидальных попыток для общественного здравоохранения и включение профилактики самоубийств в число наиболее приоритетных задач повестки дня мирового общественного здравоохранения.

Самоубийства включены в число приоритетных проблем принятой в 2008 г. Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP), в которой представлены научно обоснованные технические рекомендации для стран по расширению масштабов оказания услуг при психических, неврологических и наркологических нарушениях. В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг.

государства–члены ВОЗ обязались к 2020 г. достичь глобальной цели сокращения показателя самоубийств в странах на 10%.

Кроме того, смертность от самоубийств является одним из показателей выполнения задачи 3.4 в рамках Целей в области устойчивого развития: к 2030 г. уменьшить на треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний посредством профилактики и лечения и поддержания психического здоровья и благополучия.

Действовать чтобы подарить надежду: предотвращение самоубийств в эпоху после пандемии

Пиуми Бандара — консультант по предотвращению самоубийств в Департаменте по вопросам психического здоровья и употребления психоактивных веществ Всемирной организации здравоохранения. Она также является почетным научным сотрудником Бристольского университета.

9 сентября 2023 года

К аждый год более 700 000 человек лишают себя жизни, и каждая смерть становится трагедией, имеющей далеко идущие последствия для семей, друзей и общин. По оценкам, на каждое самоубийство приходится 20 попыток расстаться с жизнью.

Обеспокоенность по поводу психического здоровья и самоубийств усилилась в контексте пандемии COVID-19 и сохраняется в период после ее завершения, особенно в условиях экономической неопределенности, вызванной высокой инфляцией, и в ситуациях вооруженного конфликта. Во многих странах, по которым у нас есть достоверные данные (в основном это страны с высоким уровнем дохода), в первые месяцы пандемии показатели самоубийств оставались относительно стабильными или были ниже, чем ожидалось, хотя имелись и исключения. Например, в Индии и Японии количество самоубийств, особенно среди женщин и молодежи, возросло.

При этом высококачественных данных из стран с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего уровня по-прежнему недостаточно. Это существенный пробел, поскольку большинство самоубийств во всем мире (77 процентов) происходит в тех странах, которые могут не иметь ресурсов и инфраструктуры для обеспечения надлежащих услуг по охране психического здоровья, систем финансовой защиты или социальной поддержки.

Особенно уязвимы юноши и девушки. В 2019 году самоубийство стало четвертой по значимости причиной смерти среди молодежи в возрасте от 15 до 29 лет. Согласно Докладу о психическом здоровье в мире за 2022 год, опубликованному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), молодежь и женщины приняли на себя основное бремя социально-экономических последствий пандемии.

Для юношей и девушек нарушение привычного распорядка дня и социальных связей по причине закрытия школ и университетов на длительный срок означало потерю возможности учиться, общаться и приобретать опыт, необходимый для здорового развития. Разрыв связей и изоляция могут усиливать ощущения тревоги и одиночества, которые являются известными факторами риска самоубийства. Кроме того, вынужденное пребывание дома может повышать вероятность подвергнуться стрессу или насилию в семье, которые также являются документально подтвержденными факторами риска возникновения проблем с психическим здоровьем и самоубийства.

Способы снижения количества самоубийств

Для предотвращения самоубийств на уровне отдельных лиц, общин и стран можно сделать многое. В соответствии с трехгодичной темой Всемирного дня предотвращения самоубийств каждый из нас должен сыграть свою роль в деятельности, призванной «подарить надежду благодаря действию», в целях предотвращения самоубийств. В качестве отправной точки ВОЗ в своем руководстве LIVE LIFE по предотвращению самоубийств рекомендует применять четыре основные меры, опирающиеся на фактические данные: 1) ограничение доступа к средствам самоубийства, таким как огнестрельное оружие и особо опасные пестициды; 2) обучение СМИ ответственному освещению самоубийств; 3) содействие развитию социально-эмоциональных навыков у подростков; и 4) раннее выявление, оценка состояния, ведение и последующее наблюдение лиц, имеющих суицидальные мысли и демонстрирующих признаки суицидального поведения.

ВОЗ активно поддерживает страны в разработке комплексных национальных стратегий предотвращения самоубийств. Национальное руководство и координация имеют решающее значение для применения многосекторального подхода к профилактике самоубийств на уровне системы общественного здравоохранения, однако общины могут дополнить эти усилия с учетом местных потребностей, приоритетов и обстоятельств. Различия в показателях самоубийств внутри стран, например между географическими регионами или демографическими подгруппами населения, говорят о том, что предотвращение самоубийств по принципу «сверху вниз» должно идти параллельно с местными процессами, осуществляемыми «снизу вверх».

ВОЗ разработала пособие по вовлечению местных сообществ в предотвращение самоубийств. Это пособие предназначено для оказания помощи в определении и осуществлении первоочередных мер по предотвращению самоубийств и направлении соответствующей деятельности местного сообщества на сообщество в целом, конкретные группы и/или отдельных лиц.

На индивидуальном уровне как друзья, партнеры, родители, коллеги, работодатели и соседи мы все можем протянуть руку помощи тому, кто испытывает трудности. Спрашивая человека о том, не думает ли он о самоубийстве, вы не предлагаете ему поразмышлять на эту тему и не побуждаете его действовать в соответствии со своими чувствами. Подобные вопросы, напротив, нередко снижают уровень тревожности и помогают людям почувствовать, что их понимают.

Важно непредвзято выслушать человека и предложить ему свою поддержку. Посоветуйте человеку обратиться за помощью к специалисту в области здравоохранения, консультанту или социальному работнику и предложите сопровождать его на прием.

Мы не можем — и не должны — игнорировать самоубийства. Посредством повышения осведомленности и проведения мероприятий на основе надлежащих данных люди, сообщества и страны могут подарить надежду благодаря действию, сократив количество самоубийств и попыток их совершения во всем мире.

«Хроника ООН» не является официальным документом. Для нас большая честь публиковать статьи высокопоставленных лиц Организации Объединённых Наций, а также видных государственных и общественных деятелей со всего мира. Выраженные в статьях взгляды и мнения принадлежат авторам и могут не совпадать с официальной позицией Организации Объединённых Наций.

Подобным образом указанные в статьях, картах и приложениях границы, географические названия и обозначения могут отличаться от официально признанных Организацией.